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Créditos (#21)
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Tipo de producto o servicio
INFORMACIÓN TERCERO (En caso de ser persona natural llenar los campos de Representante Legal)
Tipo de Identificación
NIT
N° Identificación (Solo números)
Razón Social
Tipo de Identificación
NIT
CC
N° Identificación (Solo números)
Nombres y apellidos del Representante Legal
INFORMACIÓN UBICACIÓN
Dirección oficina principal
Dirección
Departamento
Ciudad
Teléfono
Dirección Sucursal
Dirección
Departamento
Ciudad
Teléfono
Información R. Legal
Correo electrónico
Ciudad R. Legal
Departamento
Teléfono
Celular
INFORMACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA
Sector
Tipo de actividad
Descripción actividad económica
Tipo de empresa
Privada
Pública
Mixta
INFORMACIÓN FINANCIERA (último corte)
Valor activos o posesiones
Valor pasivos o deudas
Ingresos operacionales
Ingresos no operacionales
Detalle porque concepto son estos ingresos no operacionales
Identificación de los 3 accionistas o asociados que tengan el mayor porcentaje del capital social o
participación.
Tipo de Identificación primer accionista
NIT
N° Identificación primer accionista
Razon social primer accionista
Tipo de Identificación primer accionista representante legal
NIT
CC
N° Identificación primer accionista representante legal.
Nombre y apellidos del primer accionista representante legal
Tipo de Identificación segundo accionista
NIT
N° Identificación segundo accionista
Razon social segundo accionista
Tipo de Identificación segundo accionista representante legal
NIT
CC
N° Identificación segundo accionista representante legal.
Nombre y apellidos del segundo accionista representante legal
Tipo de Identificación tercer accionista
NIT
N° Identificación tercer accionista
Razon social tercer accionista
Tipo de Identificación tercer accionista representante legal
NIT
CC
N° Identificación segundo tercer representante legal.
Nombre y apellidos del segundo tercer representante legal
INFORMACIÓN DE BIENES DE SU PROPIEDAD
Dirección del inmueble
Ciudad
No Matricula inmobiliaria
Valor comercial
Valor hipoteca
Marca vehículo
Modelo
Placa
Prenda a favor
Declaro que la información reportada en este formulario concuerda con la realidad y es mi responsabilidad la veracidad de la misma. Declaro que los recursos propios o que entrego no provienen de ninguna actividad ilicita de las contempladas en el código penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione. Y declaro que los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes:
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Nombre comercial
Apellidos comercial
Teléfono comercial
Celular comercial
Correo electrónico
Salto de sección
Descripción de esta sección
Contacto pagos a proveedores
Nombre para pago a proveedores
Apellidos para pago a proveedores
Teléfono pago a proveedores
Celular pago a proveedores
Correo electrónico pago a proveedores
Salto de sección
Descripción de esta sección
REFERENCIAS
Bancos o corporaciones
Entidad
Entidad
N° Cuenta
N° Cuenta
Sucursal
Sucursal
Particulares o comerciales
Nombre
Nombre
Telefono
Telefono
Autorizo a ELECTROL FIBRA ÓPTICA SAS para la recolección y almacenamiento y uso de mis datos personales con la finalidad de vincularme como cliente de ELECTROL FIBRA ÓPTICA SAS, Autorizo el tratamiento de mis datos, incluso biométricos, que es un dato sensible, para los fines que sean necesarios para la presatación de los servicios encargados, particularmente para ejecutar y cumplir el contrato. Autorizo a ELECTROL FIBRA ÓPTICA SAS acceda a las diferentes bases de datos y centrales de riesgo, con las finalidades directas y propias del desarrollo del contrato del cual hace parte esta autorización. Autorizo a ELECTROL FIBRA ÓPTICA SAS a entregar o compartir mi información con personas juridicas que administran bases de datos, para efectos de prevención y control de fraudes y selección de riesgos, con centrales de información y riesgo, con la finalidad de reportar los datos positivos o negativos de mi comportamiento crediticio y financiero. Las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son facultativas. Como titular de la información tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales, solicitar prueba de autorización otorgada para el tratamiento, informarse sobre el uso que se le ha dado a los mismos. El responsable del tratamiento de la información es ELECTROL FIBRA ÓPTICA SAS. Para información adicional comunicarse a la linea de atención 300 521 53 42 en la ciudad de Medellín
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